ヤクシジ　ユウスケ   YAKUSHIJI YUSUKE   藥師寺　祐介    所属   関西医科大学  神経内科学講座    職種   教授
言語種別	日本語
発表タイトル	高血圧性脳出血: 疫学的変遷と今後の展望
会議名	第45回日本脳卒中学会学術集会
学会区分	全国規模の学会
発表形式	口頭
講演区分	特別講演・招待講演など
発表者・共同発表者	◎藥師寺祐介, 鈴山耕平, 井手俊宏, 江里口誠, 原英夫
発表年月日	2020/08/25
開催地 （都市, 国名）	Web
概要	本邦の脳卒中史を振り返ると，1965年の時点で脳卒中死亡率が世界一高く，その中でも脳出血 死亡率が非常に高かった.その後の，高血圧の認知，降圧剤の開発，塩分摂取量の改善に伴い， 脳出血死亡率は劇的に低下した.これらの予防効果からは，致死的脳出血の頻度低下は高血圧 性脳出血の発症率低下を意味しているであろう.1980年代まで続いた本邦の脳出血死亡率の低 下は，諸先輩医師方の貢献の賜物であるが，その後横ばいになってきている.これは高血圧介 入による脳出血の発症率低減の限界を見ているのではなく，抗血栓療法下での脳出血の増加， 高齢化社会での脳アミロイド血管症(cerebral amyloid angiopathy: CAA)関連脳出血の増加な どが加わった結果と思われる.抗血栓療法下での脳出血は，抗血小板療法の至適容量のエビデ ンスやDOACの出現により，増加に歯止めがかかると期待されるが，未だにMRI上の白質病変 や無症候性ラクナ等を根拠に不適切な抗血栓薬が使用され，高血圧治療は見逃されたまま，脳 出血を生じる不幸な例が後を絶たない.白質病変や無症候性ラクナに代表される虚血性病変の 存在は，脳微小出血を代表とした出血性病理の共存を示唆する.この点については，我々，脳 ドック学会・脳卒中学会が啓蒙に力を注ぐべき事項である.CAA関連脳出血は脳アミロイドβ蛋 白を標的とした抗体療法等の分子標的治療の開発が期待され，そのために臨床的に活用可能な Boston基準やEdinburg基準などの画像ベースの診断基準が普及してきた.一方で高血圧性では， “いわゆる高血圧性脳出血”と形容されるべく，明確な診断基準が設けられていない.この点は CAAに大きく遅れをとっており，その予防・治療を研究する我々脳卒中医の課題である.