ナガヌマ　マコト   NAGANUMA MAKOTO   長沼　誠    所属   関西医科大学  内科学第三講座    職種   教授
言語種別	日本語
発表タイトル	１型自己免疫性膵炎におけるステロイド維持療法期間の検討
会議名	第109回日本消化器病学会総会
学会区分	全国規模の学会
発表形式	口頭
講演区分	シンポジウム・ワークショップ パネル（公募）
発表者・共同発表者	◎伊藤嵩志，　池浦司，　長沼誠
発表年月日	2023/04/06
国名	日本
開催地 （都市, 国名）	長崎県長崎市（出島メッセ長崎）
開催期間	2023/04/06～2023/04/08
学会抄録	第109回　日本消化器病学会総会　プログラム・抄録集 A71
概要	【背景】1型自己免疫性膵炎はステロイド治療が奏功するが，再燃率が高く，再燃率を低下させるために，ステロイドの3年を目安とした長期投与が推奨されている．3年未満のステロイド維持療法の中止や3年以降の維持療法の中止の可否についてはよくわかっていない． 【方法】2006年1月から2022年8月までに当院で1型自己免疫性膵炎と診断し，検討①維持療法が行われ，ステロイド中止までに再燃がなかった34例のうち，ステロイド維持療法を3年未満に中止した群と3年以降で中止した群にわけ，検討②ステロイド維持療法を3年以上行い，3年間再燃がなかった34例をステロイド中止群と維持群にわけ，患者背景，維持療法の期間，再燃率などを後方視的に検討した． 【結果】検討①3年未満に維持療法中止は20例，3年以降に維持療法中止は14例であり，患者背景には差はなかった．3年未満に維持療法中止群と3年以降の維持療法中止群の非再燃率はそれぞれ5年で38％と7％であり，3年以降の中止群で低かったが，10年で51％，49％と差がなかった．検討②維持療法中止群は14例，継続群は20例であった．発症時の糖尿病は維持療法中止群で9例（64％），継続群で4例（20％）と有意に継続群で少なかった（p=0.01）．ステロイド投与期間中央値は56（37-189）ヵ月，3年以降のステロイド積算量は中止群1200mg，継続群3900mgと差はなかった（p=0.09）．再燃はステロイド継続群で4例，ステロイド中止群で5例とカプランマイヤー法での累積非再燃率は両群に差はなかった（p=0.993）．再燃時の血清IgG4は533（288-1900）mg/dlであり，再燃は膵腫大のみ6例，近位胆管のみ1例，膵腫大と他臓器の同時が2例であった． 【結論】維持療法は3年以降継続する方が5年時点では優位に再燃率を減少させるものの，10年の経過では最終的な再燃率は3年未満に中止しても同等であった．また，3年以上のステロイド維持療法を行っても26％で再燃を認め，3年以降のステロイド維持療法の中止の有無では再燃率に差はなく，3年を目安に中止してもよいと考えられた．