イトウ　タカシ   ITOU TAKASHI   伊藤　嵩志    所属   関西医科大学  内科学第三講座    職種   助教
言語種別	日本語
発表タイトル	1型自己免疫性膵炎における内視鏡診断の位置づけ
会議名	第１０７回　日本消化器内視鏡学会総会
学会区分	全国規模の学会
発表形式	口頭
講演区分	シンポジウム・ワークショップ パネル（公募）
発表者・共同発表者	◎伊藤嵩志，　池浦司，　長沼誠
発表年月日	2024/05/30
国名	日本
開催地 （都市, 国名）	東京　グランドプリンスホテル新高輪　国際館パミール
開催期間	2024/05/30～2024/06/01
学会抄録	ウェブ
概要	【背景】1型自己免疫性膵炎（AIP）は免疫が関与する未だ原因不明の難治性疾患である。時に膵腫瘤を形成するため、限局型膵腫大症例では診断に苦慮することが少なくない。1型AIPの診断には内視鏡検査は欠かせないツールであるものの、決まった診断方法は存在しない。【対象】2006年1月から2023年10月までに当院で自己免疫性膵炎診断基準2018に従い診断した疑診～確診症例173例のうち、内視鏡検査を行った症例を対象とした。【目的】1）1型自己免疫性膵炎に対するEUS-TA、2）ERPとMRPの膵管狭細像の評価を検討することを目的とした。【結果】1）EUS-TAは124例で施行しており、FNA群（n=78）/FNB群（n=46）で比較した。高度のリンパ球浸潤は8例（10％）/36例（78％）、強視野10個以上のIgG4陽性形質細胞浸潤は1例（1％）/20例（44％）、花筵状線維化は0例（0％）/4例（9％）、閉塞性静脈炎は0例（0％）/1例（2％）であった。FNA群/FNB群として診断基準の病理所見としてⅣaは0例/5例、Ⅳbは0例/16例、Ⅳcは78例/24例であり、FNB群でより精度が高かった。Ⅳbを満たした16例（全例でIgG4高値）では7例でびまん性膵腫大、9例で限局性膵腫大を認めた。限局性膵腫大9例中6例で確診、3例でMRPによる狭細像を認め準確診であった。2）ERPは101例で施行され、89例（88％）で主膵管狭細像を指摘できた。そのうち体尾部に限定した狭細像は8例（9％）と頭部の狭細像が主に指摘されていた。ERPと同時期にMRPを施行した72例において、ERPで狭細像を指摘しえたのは64例であり、そのうちMRPで56例（88％）（頭部49例（88％）/56例、体尾部27例（87％）/31例）が狭細像を指摘できた。一方、MRPで主膵管狭細像を指摘できなかった8例（びまん性腫大4例、限局性腫大4例）のうち7例でERPによって主膵管狭細像を指摘できた。【結論】1型AIPにおいて、EUS-TAによる診断が向上してきており、さらにMRPが診断基準に組み込まれたことで診断的ERPの位置づけは下がっているが、1割程度の症例ではERPが有用であると考えられた。