ナガヌマ　マコト   NAGANUMA MAKOTO   長沼　誠    所属   関西医科大学  内科学第三講座    職種   教授
言語種別	日本語
発表タイトル	当院におけるIPMN長期経過観察例の現状
会議名	第１０７回　日本消化器内視鏡学会総会
学会区分	全国規模の学会
発表形式	ポスター掲示
講演区分	一般
発表者・共同発表者	◎高折綾香，　池浦司，　池田正俊，　丸尾基展，　伊藤嵩志，　中丸洸，　桝田昌隆，　中山新士，　長沼誠
発表年月日	2024/06/01
国名	日本
開催地 （都市, 国名）	東京　グランドプリンスホテル新高輪　国際館パミール
開催期間	2024/05/30～2024/06/01
学会抄録	ウェブ
概要	【背景/目的】IPMN（膵管内乳頭粘液性腫瘍）は悪性化（IPMC:浸潤性膵管内乳頭粘液癌）や併存膵癌のリスクがあり、定期的なサーベイランスが行われる。多くのIPMNはIPMCや併存膵癌を発症することなく経過するが、サーベイランスの対象や期間などに明確な基準がない現状である。当院でIPMNに対し5年以上経過観察した症例を対象に検討した結果を報告する。 【方法】2012年から2018年に当院で超音波内視鏡検査（EUS）でIPMNと診断された657例のうち、10mm以上で60ヶ月以上経過観察がなされた201例を対象とし ①観察時 ②観察開始60ヶ月 ③最終受診時 のIPMNの形態やhigh-risk stigmata（HRS）/worrisome features（WF）の有無を確認した。WFの出現/嚢胞径の増大/主膵管拡張を認める症例をIPMN増悪として、IPMCや併存膵癌の発生につき検討した。 【結果】201例のうち男性94名（46.8％）、年齢の中央値は69歳、全観察期間の中央値は86ヶ月であった。観察開始時の最大嚢胞径の中央値は39.2mm、HRS0例/WF33例（16.4％）であった。全例造影CTまたはMRCPで3ヶ月〜1年毎に定期フォローされており、157例（78.1％）はフォローアップ目的のEUSも施行されていた。IPMNの増悪は、60ヶ月時点で22.4％、61ヶ月以降は1.9％であった。60ヶ月時点でIPMNが増悪していた群よりIPMC 1例（Stage0）/併存膵癌1例（Stage1A）を発症し、非増悪群より発症率は高かった（p=0.06）。2例とも定期サーベイランス（MRCP/EUS）で早期診断され、術後再発なく経過している。 【考察】60ヶ月以上観察した症例からもIPMCや併存膵癌の発症が確認され、全例早期発見が可能であったことから、IPMNに対するサーベイランスは長期的にも必要であると考える。しかし、60ヶ月以降のサーベイランス法や間隔については、IPMN増悪の有無により考慮しても良いのではないかと考えられた。