ナカヤマ　シンジ   NAKAYAMA SHINJI   中山　新士    所属   関西医科大学  内科学第三講座    職種   診療講師
言語種別	日本語
発表タイトル	切除不能（UR）膵癌に対する金属ステントに関する単施設後ろ向き検討
会議名	第１０７回　日本消化器内視鏡学会総会
学会区分	全国規模の学会
発表形式	ポスター掲示
講演区分	一般
発表者・共同発表者	◎池田正俊，　池浦司，　高折綾香，　丸尾基展，　伊藤嵩志，　中丸洸，　桝田昌隆，　中山新士，　島谷昌明，　高岡亮，　長沼誠
発表年月日	2024/06/01
国名	日本
開催地 （都市, 国名）	東京　グランドプリンスホテル新高輪　国際館パミール
開催期間	2024/05/30～2024/06/01
学会抄録	ウェブ
概要	【背景】切除不能膵癌（UR膵癌）による閉塞性黄疸に対して胆管メタリックステント（MS）を留置する際、本邦の膵癌ガイドライン2022ではtumor ingrowthが予防できるcovered MSを用いることが提案されている。しかし、UR膵癌に対する化学療法は進歩し、切除不能といえども長期生存症例を経験する現代において、あらためてcovered MSとuncovered MSの比較が必要と思われる。【方法】2015年1月から2021年12月までに当院で経験した閉塞性黄疸を伴うUR膵癌症例に対し、MS留置後に化学療法を行った90症例（検討①）とMS留置後に緩和治療となった59症例（検討②）のrecurrent biliary obstruction（RBO）について検討した。【結果】検討①:covered MS群（65例）、uncovered MS群（25例）の比較では年齢、性別、切除可能分類（UR-LA/UR-M）、膵癌腫瘍径、CA19-9に有意差はみられなかった。MS留置後のRBOの発生率はcovered MS群43％（28/65）、uncovered MS群8.0％（2/25）とcovered MS群で高く、covered MS群でのRBOとなった主な理由はステントの逸脱（10例、36％）であった。コックス・ハザード比例モデルによりRBOに関連する因子について解析したところcovered MSがリスク因子として同定された（p=0.0013）。covered MS群ではuncovered MS群に比べRBOを来すまでの期間が有意に短かった（ログランク検定p=0.0026）。検討②:covered MS群（39例）、uncovered MS群（20例）の比較では年齢、性別、切除可能分類（UR-LA/UR-M）、膵癌腫瘍径、CA19-9に有意差はみられなかった。ステント留置によるRBOの発生率はcovered MS群15％（6/39）、uncovered MS群20％（4/20）（p=0.545）と両群間に有意な差はなく、RBOをきたすまでの期間においても同程度であった（ログランク検定p=0.829）。【結論】閉塞性黄疸を伴う切除不能膵癌に対し化学療法を行う場合はuncovered MSを選択することで長期の開存期間が期待できる。緩和医療となる場合はカバーの有無はRBOの発生に関連はなかった。