オキタ　アキヒロ   OKITA AKIHIRO   沖田　英寛    所属   関西医科大学  内科学第三講座    職種   助教
言語種別	日本語
発表タイトル	大量腹水と右心不全を契機に診断した大腿動静脈奇形の1例
会議名	第246回日本内科学会近畿地方会
学会区分	地方会
発表形式	口頭
講演区分	一般
発表者・共同発表者	◎沖田　英寛 ,　松野　好樹 ,　中田　英俊,　諏訪　兼彦,　山科　雅央,　吉田　勝紀,　山敷　宣代,　關　壽人,　島谷　昌明 ,　長沼　誠
発表年月日	2024/12/24
開催地 （都市, 国名）	大阪国際交流センター
概要	【症例】44歳、男性【主訴】腹部膨満感【現病歴】幼少期から肥満傾向であった。数年前より下腿浮腫、息切れ認め近医受診、利尿薬開始。X-3月、浮腫と息切れのため歩行困難となり前医入院。薬物治療困難であり精査加療目的でX月当院に紹介転院となった。身長174cm、 体重125kg。 胸部XPで心拡大を認め、腹部CTで肝の萎縮と大量腹水を認めた。心エコーにて三尖弁離解、左右の心室、心房拡大、肺動脈拡張あり、肝硬変に伴う肺高血圧症を考慮した。左下肢の色調不良や下腿径の左右差、Dダイマー高値、CTで下大静脈拡大認め、血栓や評価目的に全身造影CT撮像した。左大腿近位にnidusあり、右左シャント、静脈還流量増加による右心不全疑った。血管造影にて左大腿動静脈奇形と診断。外傷歴なく特発性と考えられた。血管塞栓術をX+6月までに３回に分けて実施、体重減少と腹水減少を得、自宅退院が可能となった。【考察】腹水貯留、心不全から肝硬変に伴う肺高血圧症や肝肺症候群を鑑別に挙げたが、各種精査から左大腿動静脈奇形の診断を得、血管塞栓にて症状改善認めた症例。出生後は無症状に経過し、成長に伴い徐々に高拍出性心不全に至ったと考えられた。形態的に肝硬変を認めるが、うっ血肝か、代謝関連肝疾患かは今後慎重な経過観察を要する。